近日，汉中市第二人民医院联动汉台区医联体成功为一名肺癌合并肝癌的患者实施了双源癌同期微创手术。此类胸腔和腹腔同时出现的肿瘤，进行外科治疗的手术难度极大。患者术后恢复良好，痊愈出院。出院前，患者专门制作锦旗以向医护人员表达感激之情。

　　群策群力 多学科探讨个体化治疗方案

　　该患者今年60岁，患肝硬化已16年，在其兄弟死于原发性肝癌后一直独居。今年春节前同时查出右肺上叶腺癌和肝右后叶原发性肝癌。消化科医生田云龙为患者安排全面评估，老余被初步诊断为右肺腺癌cT2aN0M0；原发性肝癌Ia；乙型肝炎肝硬化。
　　该患者说道：“他们说这种双源癌手术难度大、风险高，且肝脏肿瘤压迫肝右静脉主干，建议我化疗或到省内上级医院就诊。但之前总在二院这边看病，所以想来找二院的医生看看。”
　　“确实，这种双源癌罕见，并且从影像学检查上看，患者任何一个位置肿瘤的手术均为四级手术，风险很大。”田云龙医生说。
　　面对患者复杂的病情和急切的期盼，消化内科将病历火速上报。医院党委书记、微创外科专家凤雷与院长、肝病专家亢西立即成立诊疗领导小组，再由医疗诊疗组、综合协调组、术后护理组、后勤保障组40余人组成医疗团队，群策群力展开救治。
　　“‘双源癌’在胸腔和腹腔同时出现、同时进行外科治疗在我三十年的从医生涯里实属罕见，患者两处肿瘤需要的麻醉要求和手术体位均不一样。若行分期手术，患者需要很长的恢复期，在此期间可能导致尚未手术的肿瘤转移，失去后续手术机会；或者身体遭受打击后难以耐受后续手术。如若同期手术，手术中及并发症风险增加，也没有类似既往经验可以借鉴参考，围手术期存在很多不确定因素。”凤雷医生分析：“但我们要做好充分的应对准备，要敢打硬仗，能打硬仗！”
　　2024年5月7日，全院对患者的病情进行第一次MDT。田云龙医生汇报病例后，影像科主任杜小萍对患者CT进行全方位解读，外、内科专家纷纷提出治疗方案和手术风险。医疗团队迅速制定了先介入治疗，控制肿瘤生长，达到肿瘤降期和降级的目的，后续再择期施行腹腔镜联合胸腔镜微创手术治疗的方案。
　　介入治疗后，大家欣喜地发现，影像学显示肝肿瘤体积变小了0.6厘米，碘油沉积良好。患者看着缩小的肿瘤，十分感动地说：“终于看到希望了！”

　　仔细评估 全力以赴择期手术

　　2024年6月12日，全院第二次MDT。经介入治疗后，二院医疗团队和汉中市人民医院肿瘤外科专家罗刚对患者进行再次全面评估，认为患者已具备手术指征，手术进入倒计时。
　　7月2日，汉中市第二人民医院邀请西安交通大学第一附属医院肝胆外科万永教授和汉台区医联体理事长单位汉中市人民医院医疗团队进行第三次MDT。汉中市人民医院组织医务部、护理部、ICU、麻醉科、营养科、手术室、肿瘤胸外科、康复科等多学科专家来院强强联合，讨论最优的手术和治疗方案，就围手术期及手术各种细节做推演及预案。要把手术风险降低再降低。
　　考虑到这一疑难危重复杂、多学科联合治疗的病例和患者家庭的实际困难，汉中市第二人民医院及时上报区医保局，在得到允许特病单议，按照项目付费结算的答复后，医疗团队决定实施胆囊切除术+肝右后叶肿瘤切除术+右侧胸腔镜探查并右肺癌根治，在一次麻醉下彻底解决肝癌和肺癌的两个难题，同时又减轻患者负担，也为医保节约相应的费用。“确定了手术方案，对我们而言，依然很难，手术难、医护难，患者也难。但这个时候就是我们要敢于担当，敢于为患者搏一把，敢于和患者一起直面困难。”凤雷医生说。


　　7月3日，医疗诊疗组准备到位、术后护理组准备到位、综合协调组准备到位、后勤保障组准备到位……手术正式开始。在专家团队凤雷、胡绍文、肖怡、余国强、苟娅娇和西安交通大学第一附属医院肝胆外科万永教授，市人民医院肿瘤外科专家罗刚、麻醉科专家刘东亚的默契配合下，凭借精湛的技术，精细操作，稳扎稳打。先控制中心静脉压，腹腔镜探查，分离肝脏与周围肠管网膜间粘连，切除胆囊，间断阻断肝门，鞘外离断右后叶肝蒂，切除压迫肝右静脉的肝脏肿瘤和肝右后叶并取出标本，腹部手术结束后立即更换左侧卧位，胸腔镜探查，切除右肺上叶及中叶，系统清扫纵隔淋巴结，留置胸腔闭式引流……全程持续了7个小时。这400多分钟里，每一分钟甚至每一秒钟都是对患者和手术团队巨大地考验。
　　“穿上这身‘手术绿’，手上就掌握着患者的生命安全，我们一定要全力以赴。不要说连续奋战7小时，就是更长时间，我们也必须全身心坚持到底。”术后，外科医生胡绍文说。
　　麻醉师苟娅娇说，“之前从没接触过这么高难度的手术，为了保障手术的成功，我们前期作了很多准备，在专家的指导下，成功实施了麻醉并维持术中生命体征平稳”。

　　全力做好术后“后半篇”文章

　　手术顺利结束，但大家都不敢放松，术后的护理、营养、康复等至关重要。医疗团队、护理团队都继续进入“战斗”状态。“患者手术后，身上各种管路多，护理过程中，要格外注意这方面，确保各个管路运行正常。”术后，张姣佼护士回忆说。


　　在护理团队的精心呵护下，患者术后第1日即能离床活动；术后2日，正常进食；术后10日，出院。他难掩激动，一边拿着锦旗，一边不断向医护人员表达着感谢，他说“你们二院不仅给了我生的希望，也给我了家一般的温暖啊！”
　　面对这样高难度的手术，汉中市第二人民医院迎难而上，群策群力，顺利拿下，一切为了患者。患者出院后，医院召开总结大会，再次邀请医联体理事长单位汉中市人民医院的医疗团队，向他们表达感谢，同时也认真总结，为未来积累经验。
　　“此例超高难度手术的成功，不仅是二院的成功，也是汉台区医联体的成功，打破医院间的屏障，只为一心一意救治患者，这正是医者的使命与初衷。”二院院长亢西说。
　　“此次医联体内部的交流与合作，展现了汉台区医联体在整合区域医疗资源、提高医疗服务水平方面的显著成效。汉中市人民医院作为理事长单位，将继续推动人才、物资和技术的交流，深化合作，确保患者在医联体协同下获得更优质的医疗服务。”汉中市人民医院副院长李青说。
　　“胸中吞云梦，气吐虹霓。”面对罕见的双源性患者，面对巨大的手术难度，汉中市第二人民医院、汉中市人民医院打破了医院界限，展现出医者的大格局、高境界。未来，汉中市第二人民医院还将以此次手术为新的契机，不断提升医疗技术水平，加强学科建设和人才培养，为患者提供更优质、更高效的医疗服务，为全力守护全市人民身体健康持续贡献力量。