本报记者 曹娜 通讯员 李博

　　定点医疗机构开展药品和医用耗材集中带量采购，挤出药价“水分”。  市医保局供图

　　悠悠万事，民生为大。
　　党的二十届三中全会明确，在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务。今年以来，全市医保系统围绕建设公平、法治、智慧、便民、清廉医保“五个医保”典范目标，聚力回应社会关切，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，全力提升人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。
　　

心系群众办实事 医保惠民增福祉

　　“一直以为支架特别贵，想到手术费用的事我们就头疼不已。但现在，上万元的心脏支架降到七百多元，国家政策真是越来越好，帮我们生病的老百姓甩掉了‘天大的包袱’。”前不久刚做完心脏支架手术的王大爷没想到，相比以前“天价”的冠脉支架，如今降到了只有几百元。
　　王大爷看病负担的减轻，除了医保政策惠及外，主要得益于药品和医用耗材集中带量采购工作。随着国家组织药品和医用耗材集中带量采购改革不断推进，“降低药品耗材虚高价格，减轻群众医药费用负担”的政策红利不断释放。一年来，我市通过常态化、制度化推进药品耗材集采工作，用活用好“以镇代村”集采树形结构“网格”管理模式，将集采药品由公立医疗机构向村卫生室延伸，打通群众就近购药“最后一公里”。截至目前，我市累计落地集采药品764个品种、集采医用耗材28大类，平均降价58.93%，为群众减负约3.12亿元。
　　为进一步挤出药品价格虚高“水分”，便利参保群众持续用上“便宜药”“放心药”。今年，我市还组织开展了医保定点零售药店药品价格整治专项行动，通过采取治理高价、公开价格、比价管理、部门协同、宣传引导等措施综合整治，确保全市药价持续稳定在合理区间。一年来，全市零售药品价格较去年年末平均下降12.47%，加价率平均下降11.48%，以群众常用药为例，多潘立酮片零售价下降25.23%、维C银翘片零售价下降37.5%、特殊药品“注射用重组人凝血因子Ⅷ”售价由2478元降至2022.94元。
　　

待遇提升有保障 看病就医减负担

　　今年9月，我市正式将“取卵术”等13个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。这一政策的实施，为万千不孕不育家庭点燃了新生梦想，让每个生育困难的家庭都得到了应有的帮助。既解决了有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困扰，也助力了人口长期均衡发展。
　　“医保圆了我们一家的梦，明年6月终于能迎来我们的宝宝了，想想就让人高兴。”因身体原因无法自然受孕的张女士，和爱人曾两次尝试辅助生殖，均以失败告终。无力再支付高昂花费的夫妻俩一度想放弃。当看到我市辅助生殖技术纳入医保的消息，夫妻俩又鼓起了再次尝试的勇气，没想到这次张女士成功怀孕了。她给记者算了笔账：辅助生殖治疗涵盖了取卵术、胚胎移植等医疗服务项目，总费用17597元，医保报销了12318元。一家人的心理负担和治疗费用都大大减轻。“也许正是因为负担轻、心理压力小了，这次人工受孕就成功了。”张女士开心地说。
　　据了解，参保人员在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构门诊发生的13个辅助生殖技术项目治疗费用，个人先行自付10%后，职工基本医保、城乡居民基本医保分别按70%、60%的比例报销。自今年9月纳入医保以来，3个月内全市有近600人享受辅助生殖门诊报销待遇，基金支付140余万元。此外，今年我市还提高了城镇职工大额医保年度支付限额标准、调整大病保险筹资标准，出台了康复类疾病患者住院按床日支付政策，增加55种特殊药品纳入医保报销，满足参保群众多样化就医需求，切实减轻参保群众医疗费用负担。
　　

医保经办提效能 服务群众暖民心

　　政策一出台，落实是关键。为全面提升我市医保经办服务水平，构建便民利民、便捷高效的医保经办服务体系，全市医保系统将“高效办成一件事”工作理念贯穿全过程、各方面，切实推动医保服务效能升级。
　　今年，我市开通特殊药品省内门诊直接结算服务、省内跨统筹区个人账户家庭共济业务，稳步扩大异地就医服务覆盖。全市异地定点医疗机构达到353家，异地定点零售药店816家，基本解决群众住院垫资、跑腿报销问题。为保障参保群众及时享受门诊慢特病待遇，市医保局推出简化认定程序、开展慢特病线上认定、将认定下沉到基层医疗机构等系列举措，推动实现了新生儿医保参保、生育津贴无感申办等“一件事”改造，缩短办理时限为10个工作日。企业参保登记、转移接续“一件事”实现一次办即时办和容缺受理，让政策有温度也有效率。
　　为严厉纠治各类基金违规违法问题，我市通过强化日常监管、完善协议管理，优化DIP支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为，全力筑牢基金安全防线。截至目前，已组织全市定点医药机构自查自纠问题退回资金1347.14万元，追回本金1612.81万元，违约金195.83万元，行政罚款835.91万元。
　　保障和改善民生没有终点站，只有连续不断的新起点。未来，全市医保系统将持续“策”动保障之力，“医”起撑牢健康伞，让群众健康有“医”靠。